Registro para Nuevos Ingresos
(Asignados CNU-OPSU y Para Optar a Cupo los No Asignados)
 Cedula:
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Sexo:    F   
Fecha Nacimiento:      
Tlf Célular:
Tlf de Residencia:
Otro Tlf:
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Etnia:
Discapacidad:
Condicion de Residencia: Residente    Transeunte   
Becado: Si   No  
Privado de libertad: Si    No   
 Trabaja: Si    No   
Dirección de Origen
Nacional    Internacional   
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Dirección de Habitación
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Direccion Alternativa
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Parroquia:   Direccion:  
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 RUSNIEU (Nro. SNI): De no poseerlo coloque su cédula
Lic. Proveniente:

Dirección de Liceo
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